1 – O que é um cisto ovariano?

Primeiramente precisamos definir o que é um cisto, uma vez que cistos acontecem em todas as partes do corpo. Toda vez que temos um acúmulo de líquido encapsulado em qualquer órgão, temos um cisto daquele órgão. Quando esse processo acontece no ovário, temos um cisto ovariano!

E no caso do ovário a presença de cistos vai ser uma constante! Isso decorre do fato do próprio processo natural de ovulação, onde todo mês acontece a formação do corpo lúteo que é um cisto funcional do ovário. Após a ovulação esse cisto permanece, normalmente sendo reabsorvido nos próximos meses.

Os cistos patológicos começam a ocorrer quando esse processo de reabsorção não acontece da maneira adequada e os cistos começam a crescer sem controle. Associado a esse processo podemos ter outras doenças associadas como a endometriose.

2 – Qual a diferença entre um cisto ovariano e um micro-policisto?

Os micro-policistos não possuem a origem habitual dos cistos sendo um tipo especial de cistos muito pequenos que medem entre 2-9 mm. Diferente dos cistos ovarianos clássicos que surgem de uma ovulação normal, os micro-policistos são relacionados a uma doença: A síndrome dos ovários micropolicísticos.

Essa é uma síndrome plurimetabólica e sua origem não está relacionada ao ovário em si, mas sim a um conjunto de alterações hormonais que vai levar a ocorrência dos micropolicistos no ovário. Os micropolicistos estão mais para um sintoma da doença que como doença que si, assim como a acne presente na síndrome.

Seu tratamento e manejo são totalmente diferentes do que vamos discutir aqui!

3 – Sinais e sintomas

A maioria dos cistos vai ser assintomática e constituirão achados em exames de rotina ou realizados com outra intenção.

Alguns cistos podem gerar sintomas no período ovulatório, quando rompem e causam sangramentos exatamente no meio do ciclo menstrual. Muitas mulheres sabem que estão ovulando exatamente nesse momento, pois sentem uma dor de cólica muito característica. Esse sinal é conhecido como “Mittelschmerz”, que no alemão significa “do do meio, fazendo referencia a dor no meio do período menstrual. Outros cistos podem levar a sangramentos maiores que apenas o Mittelschermz e inclusive culminar em procedimentos de emergência.

Outros cistos podem crescer muito e iniciar a gerar sintomas de dor e compressão, o que indica a cirurgia nesses casos. Quando os cistos são maiores que 5 cm, também iniciamos a ter um maior risco de torção ovariana, evento que pode culminar numa emergência cirúrgica. Pacientes com lesões sintomáticas típicas e maiores que 5 cm possuem um risco aumentado para a torção ovariana e devem ser avaliadas quanto a cirurgia.

4 – Diagnostico.

Os cistos podem ser palpados durante o exame clinico, mas isso somente será possível em casos em que já atingiram grandes dimensões.

O primeiro exame a ser pedido, e normalmente aquele que vai encontrar o cisto, é o ultrassom transvaginal. Esse é um exame de excelente acurácia para avaliação do cisto ovariano e ainda dispõe da possibilidade da associação com o doppler. Quando incluímos esse incremento na avaliação, melhoramos muito a capacidade diagnóstica do exame e sua diferenciação de outras lesões.

A ressonância magnética é outro exame complementar ao usg tv que auxilia muito a avaliação da presença de componentes sólidos concomitantes ao cisto, um tipo de alteração que é indício de malignidade. Juntos e com os exames laboratoriais vão definir muito das condutas relativas ao cisto!

5 – Tratamento clinico?

É importante salientar que “ANTICONCEPCIONAIS NÃO DERRETEM CISTOS OVARIANOS”. É importante ressaltar esse ponto devido ao fato que infelizmente muitas pacientes ainda chegam com essa indicação de tratamento clínico ineficaz e sem base científica.

Os cistos ovarianos podem sim ser tratados de maneira conservadora e sendo observados quando garantimos seu aspecto benigno e um ausência ou bom perfil de sintomas. Os anticoncepcionais podem ser interessantes em impedir novos recrutamentos de cistos que podem aumentar o tamanho do ovário, porém não tratam os cistos já existentes. Esses irão ser reabsorvidos naturalmente pelo corpo ou não, em uso ou não de anticoncepcionais hormonais.

O tratamento conservador poupa a paciente de uma cirurgia e quando há segurança oncológica e sintomas favoráveis deve ser sempre nossa escolha!

6 – Tratamento Cirurgico?

O tratamento cirúrgico é reservado para cistos que tem aspecto suspeito ou que estejam gerando muitos sintomas.

A cirurgia pode ser de uma ooforectomia (retirada total do ovário) ou uma ooforoplastia onde preservamos o ovário e retiramos somente o cisto. Isso vai ser definido de acordo com a idade da paciente, seu desejo e aspectos da lesão.

A cirurgia também pode ser um procedimento de emergência nos casos de torcao ovariana ou cisto roto, complicações comuns dos cistos de lesões de ovário.

O tratamento cirúrgico é preferencialmente realizado pela via laparoscópica, culminando num retorno precoce das atividades com a paciente muitas vezes tendo alta no mesmo dia do procedimento quando essa via é utilizada.

7 – Teratomas ovarianos são cistos?

Teratomas ovarianos são lesões muito comuns, mas não são cistos pois não são um conjunto de líquido circundado por um epitélio.

Os teratomas ovarianos são lesões benignas, mas que assim como os cistos podem levar eventualmente a sintomas e complicações como torcao e ruptura.

8 – Pode ser câncer?

Essa é uma pergunta fundamental que deve ser respondida antes de qualquer conduta nos cistos ovarianos.

Eventualmente, cistos ovarianos podem ser câncer sim! E o câncer de ovário é reconhecidamente o câncer ginecológico mais agressivo, com as piores taxas de morte e morbidade, o que deve chamar nossa atenção sempre!

Essa é uma avaliação cuidadosa e deve ser feita por um médico acostumado a conduzir esses casos. O uso de exames complementares de imagem e sangue, assim como a história pessoal oncológica e familiar, são essenciais na tomada de decisões.

9 – Cisto com Ca125 alterado, pode ser câncer?

Essa é uma associação que assusta muito as pacientes quando buscam informações no Google!

O Ca125 é um marcador tumoral muito usado na avaliação do câncer de ovário, estando alterado nesses casos.

Porém os valores habituais devem estar MUITO aumentados para nos chamar atenção nesse sentido, no geral quando temos uma doença oncológica os valores ficam acima de 200-250.

Como comparação, o valor normal do Ca125 é de apenas 35. O importante aqui é salientar que mesmo os cistos ovarianos benignos podem aumentar esse marcador, mas nos casos de benignidade esses valores estarão acima de 35 e abaixo de 100.

Em resumo, apesar de ser importante na avaliação da malignidade ovariana, não só o aumento é importante mas também a quantidade de aumento!

Por fim, como qualquer outro exame, nunca uma decisão deverá ser tomada baseada em apenas um exame único. Segue sendo o mais importante na medicina a reunião de todos os dados possíveis com a individualização do caso da paciente como o principal!

10 – Preciso retirar o ovário para tratar meu cisto?

Na maioria dos casos não! É absolutamente possível nos casos benignos a preservação do ovário. Essa conduta deve ser a preferencial e buscada sempre nas pacientes jovens e que ainda não tiveram filhos.

E essa preservação é importante não somente para a mulher que ainda não teve filhos, mas para mulheres na pré e na pós menopausa. O ovário é sabidamente produtor de outros hormônios além do estrogênio e da progesterona e esses são importantes mesmo para as mulheres que não menstruam mais!

Retirar os ovários para prevenir o câncer é uma conduta que deve ser pensada apenas em mulheres na pós menopausa tardia, que estão saindo da menopausa e adentrando a fase da senilidade.