A cirurgia robótica representa uma evolução natural da cirurgia minimamente invasiva. Desenvolvida a partir dos avanços da videolaparoscopia, a robótica passou a ser incorporada à prática cirúrgica com o objetivo de ampliar ainda mais a precisão, a segurança e a qualidade técnica dos procedimentos.

Nesse modelo, o cirurgião não opera diretamente junto à paciente, mas sim a partir de um console, controlando braços robóticos altamente sofisticados, que reproduzem seus movimentos com extrema fidelidade e estabilidade. A cirurgia robótica mantém os princípios da mínima invasão — pequenos acessos, menor trauma cirúrgico e recuperação mais rápida, porém adiciona recursos tecnológicos que expandem significativamente as capacidades humanas, especialmente em cirurgias complexas da pelve ginecológica.

Vantagens da Cirurgia Robótica

Muito além das vantagens estéticas e da recuperação acelerada, a cirurgia robótica oferece benefícios técnicos importantes para o cirurgião e melhores desfechos objetivos para a paciente, especialmente em procedimentos de maior complexidade.

Precisão Cirúrgica

A principal característica da cirurgia robótica é a precisão extrema dos movimentos. Os braços robóticos eliminam o tremor natural das mãos humanas e permitem movimentos delicados, filtrados e altamente controlados. Isso possibilita dissecções mais seguras, suturas mais refinadas e menor trauma tecidual, mesmo em campos cirúrgicos profundos e restritos.

Essa precisão é especialmente relevante em cirurgias ginecológicas avançadas, como endometriose profunda, cirurgias intestinais, dissecções próximas a nervos e ureteres, além de procedimentos reconstrutivos complexos.

Visualização Avançada

Outro grande diferencial da robótica é a visualização tridimensional (3D) em alta definição, com aumento significativo da imagem. Diferente da laparoscopia convencional, que oferece visão bidimensional, a robótica proporciona percepção real de profundidade, permitindo ao cirurgião identificar planos anatômicos, vasos, nervos e lesões microscópicas com muito mais clareza.

Esse ganho visual é fundamental para a identificação de pequenos focos de endometriose, lesões infiltrativas profundas e estruturas nobres, reduzindo riscos e aumentando a completude cirúrgica.

Ergonomia e Controle

Na cirurgia robótica, o cirurgião opera sentado, em posição ergonômica, com apoio adequado para braços e coluna. Isso reduz significativamente a fadiga física, especialmente em cirurgias longas e complexas, permitindo manter alto nível de concentração e precisão durante todo o procedimento.

Na cirurgia pélvica, onde o espaço anatômico é limitado e profundo, essa ergonomia associada à mobilidade ampliada dos instrumentos robóticos (que mimetizam o movimento do punho humano) resulta em uma qualidade técnica superior quando comparada tanto à cirurgia aberta quanto à laparoscopia convencional.

Impacto nos Resultados da Paciente

Todas essas vantagens técnicas se traduzem em excelentes resultados clínicos. A cirurgia robótica mantém os benefícios clássicos da mínima invasão:

• menor sangramento
• menor dor pós-operatória
• menor risco de infecção
• recuperação mais rápida

Pacientes que anteriormente necessitavam de longas internações e semanas de recuperação hoje, na maioria dos casos, recebem alta precoce e retornam às atividades habituais em poucos dias ou semanas, dependendo da complexidade do procedimento.

A cirurgia aberta, com grandes incisões e maior agressão tecidual, tornou-se exceção em muitos cenários ginecológicos, ficando cada vez mais restrita a casos muito específicos.

A anestesia e o gás

A anestesia na cirurgia robótica, assim como na laparoscopia, é sempre realizada na modalidade de anestesia geral, independentemente da duração ou complexidade do procedimento. Um cisto de ovário de 30 minutos de cirurgia, ou uma endometriose intestinal de 6 horas, a Anestesia na robótica sempre será geral! Isso ocorre porque a cirurgia robótica, assim como toda cirurgia minimamente invasiva abdominal, necessita da criação do pneumoperitônio, ou seja, o enchimento da cavidade abdominal com gás carbônico (CO₂).

Esse gás cria o espaço necessário para que os instrumentos robóticos e a câmera possam atuar com segurança e precisão. A distensão abdominal causada pelo pneumoperitônio dificulta a respiração espontânea, tornando indispensável a intubação e o suporte ventilatório oferecido pela anestesia geral.

Uma vantagem da cirurgia robótica é a maior estabilidade do pneumoperitônio, com menor perda de gás durante o procedimento, o que contribui para maior conforto anestésico e melhor controle intraoperatório.

No pós-operatório, o principal desconforto inicial continua sendo relacionado ao próprio gás, que pode causar sensação de estufamento abdominal e dor referida nos ombros e escápulas, decorrente da irritação do nervo frênico. Essa dor responde melhor à deambulação precoce do que aos analgésicos, e tende a desaparecer espontaneamente em até 48–72 horas.

Pré e pós-operatório

O preparo pré-operatório para a cirurgia robótica é semelhante ao de outras cirurgias, com jejum adequado, horário de chegada e orientações específicas previamente fornecidas. 

No pós-operatório, a cirurgia robótica apresenta uma recuperação ainda mais previsível e confortável quando comparada à cirurgia aberta e, em muitos casos, até mesmo à laparoscopia tradicional. A maior precisão dos movimentos, a menor tração dos tecidos e a melhor ergonomia cirúrgica se traduzem em menos dor, menor sangramento e recuperação mais rápida.

A maioria das pacientes permanece apenas uma noite no hospital, e muitas recebem alta no mesmo dia, especialmente quando operadas no período da manhã. A alta hospitalar estará sempre condicionada à boa evolução clínica da paciente.

A deambulação precoce continua sendo um dos pilares do pós-operatório, pois acelera a reabsorção do gás e reduz desconfortos. Sensação de irritação na garganta também pode ocorrer devido ao tubo orotraqueal utilizado na anestesia geral, sendo temporária e bem manejável.

De modo geral, a primeira semana é a mais exigente, com progressiva melhora a partir da segunda semana, quando a maioria das pacientes já retoma grande parte de suas atividades.

Os portais (“furinhos”) e a dor abdominal

Na cirurgia robótica ginecológica, utilizamos pequenos portais por onde são introduzidos a câmera e os braços robóticos. Esses portais geralmente medem 8 mm, e sua disposição no abdome é cuidadosamente planejada para permitir máxima eficiência dos movimentos e evitar colisões entre os braços do robô. O braço do umbigo fica escondido dentro da cicatriz umbilical. Os outros 3 portais de 8 mm ficam abaixo da linha do umbigo, sendo portanto um total de 4 incisões.

As incisões são pequenas, discretas e, na maioria das vezes, ficam pouco visíveis após a cicatrização. Diferentemente da laparoscopia tradicional, na cirurgia robótica a câmera permanece estável e controlada pelo próprio cirurgião, o que reduz a movimentação excessiva no portal umbilical.

Como retirar peças grandes

Uma dúvida comum é como estruturas maiores, como úteros aumentados, miomas volumosos ou nódulos extensos de endometriose, podem ser retiradas através de pequenas incisões.

Na cirurgia robótica, assim como na laparoscopia, existem várias estratégias seguras para a retirada dessas peças, sem necessidade de grandes cortes. Na ginecologia, a vagina é uma via de extração natural extremamente eficiente. Se por ela é possível o parto de um bebê de vários quilos, também é possível retirar peças cirúrgicas volumosas com segurança.

Quando necessário, pequenas ampliações de incisões ou mini-incisões protegidas podem ser realizadas. A cirurgia robótica oferece a vantagem adicional de melhor controle durante a dissecção e sutura, reduzindo o trauma tecidual mesmo em cirurgias de grande porte.

Endometriose e Endometriose Intestinal

A cirurgia da endometriose é uma das áreas onde a cirurgia robótica demonstra benefícios mais evidentes. Atualmente, muitos consensos e diretrizes recomendam que pacientes com endometriose complexa sejam tratadas em centros especializados em cirurgia minimamente invasiva avançada, ou seja videolaparoscopia ou robótica.

A principal vantagem da cirurgia robótica está na visualização tridimensional ampliada e na precisão dos movimentos, permitindo identificar e remover lesões pequenas e profundas com maior segurança. Em áreas delicadas, como nervos pélvicos, ureteres e intestino baixo, a robótica oferece um refinamento técnico superior.

Nas lesões intestinais, especialmente as mais baixas e profundas, a cirurgia robótica facilita o trabalho em campos restritos, proporcionando melhor ergonomia ao cirurgião e movimentos mais delicados, o que se traduz em maior preservação tecidual.

Retirada do útero (Histerectomia)

A histerectomia é uma das cirurgias mais realizadas na ginecologia e pode ser feita com grande segurança pela via robótica, sendo uma das vias preferenciais junto à via vaginal.

A cirurgia robótica permite excelente identificação dos pedículos vasculares, ureteres e estruturas nervosas, reduzindo riscos e aumentando a segurança do procedimento. A retirada do útero, mesmo quando volumoso, é plenamente factível por via minimamente invasiva.

É importante reforçar que a histerectomia total não implica retirada dos ovários. Os ovários são responsáveis pela produção hormonal e, quando preservados, não há antecipação da menopausa. A cirurgia robótica contribui para uma dissecção mais precisa e preservação dessas estruturas.

Miomectomia

A miomectomia é uma das cirurgias que mais se beneficia da robótica. Um dos grandes desafios da laparoscopia tradicional é a sutura uterina, que exige alta habilidade técnica.

Na cirurgia robótica, a sutura torna-se mais precisa, rápida e segura graças aos instrumentos articulados e à visão tridimensional. Isso permite uma reconstrução uterina facilitada permitindo a preservaçào uterina.

Mesmo em casos de múltiplos miomas ou miomas volumosos, a cirurgia robótica amplia significativamente a possibilidade de tratamento minimamente invasivo com segurança.

Cirurgia dos ovários: ooforectomia ou ooforoplastia?

A cirurgia robótica é uma excelente via para o tratamento de lesões ovarianas benignas, como cistos simples e teratomas. A maior precisão dos movimentos favorece a preservação do tecido ovariano saudável, sendo ideal para pacientes que desejam manter sua função reprodutiva.

A ooforoplastia, quando indicada, é realizada com maior delicadeza, reduzindo risco térmico e trauma ao ovário. A ooforectomia fica reservada para casos específicos, sempre que a preservação não for segura.

Lesões suspeitas de malignidade associadas a grande volume continuam sendo exceções, nas quais a cirurgia aberta pode ser preferível por segurança oncológica.

Correção de prolapsos e incontinência

A maioria das cirurgias de prolapso e incontinência urinária é realizada por via vaginal, que permanece como primeira escolha na maior parte dos casos.

Entretanto, em situações específicas, como o prolapso de cúpula vaginal, a cirurgia robótica oferece excelentes resultados, sendo considerada por muitos o padrão-ouro para correção desse defeito. Trata-se de cirurgia de alta complexidade, com resultados superiores quando realizada por equipes experientes.

Tubas uterinas

A cirurgia das tubas uterinas, como nos casos de gravidez ectópica ou hidrossalpinge, é preferencialmente realizada por cirurgia robótica ou laparoscópica, com recuperação rápida e alta precoce.

A recanalização tubária é outro procedimento que se beneficia enormemente da robótica, pois a ampliação visual e a precisão dos movimentos permitem anastomoses delicadas, com resultados superiores aos da cirurgia aberta tradicional.

Câncer

A cirurgia robótica está bem estabelecida no tratamento do câncer de endométrio, sendo frequentemente a via preferencial. Um grande facilitador da robótica é a ter intrínseco ao equipamento a tecnologia da fluorescência para a pesquisa de linfonodo sentinela. Além disso, a grande precisão dos movimentos que a robótica fornece ajudam muito nessa técnica. 

No câncer de colo uterino, existiram estudos no passado que mostraram a inferioridade da via minimamente invasiva no cancer de colo uterino. Portanto, a indicação da via minimamente invasiva permanece tema de debate, e os casos devem ser individualizados, sempre com decisão compartilhada entre equipe médica e paciente. 

Por fim, é uma técnica adequada aos casos de câncer de ovário iniciais e lesões que não sejam muito volumosas. Porém, os casos devem ser cuidadosamente selecionados, e massas volumosas com alta suspeição podem exigir cirurgia aberta.

Cerclagem definitiva

A cerclagem definitiva é um procedimento indicado em casos específicos de insuficiência istmo-cervical grave. A cirurgia robótica é uma via ideal para esse procedimento, pois permite excelente visualização das estruturas, posicionamento preciso da fita e menor trauma cirúrgico.

Os resultados reprodutivos são muito bons quando bem indicada e realizada por equipes experientes.

Malformações uterinas

As malformações uterinas são alterações congênitas que podem impactar fertilidade e gestação. Nem todas necessitam correção cirúrgica.

Quando indicada, a cirurgia robótica tem papel fundamental, especialmente em casos complexos, permitindo reconstruções precisas, preservação tecidual e melhores resultados anatômicos e funcionais, muitas vezes em associação com a histeroscopia.