Oi, tudo bem? Essa são as orientações que passo às minhas pacientes em pré-operatório. Faço um grande uso da metodologia ERAS que acelera a recuperação e permite uma alta mais precoce. Está operando com outro cirurgião? O texto pode ser bem interessante, mas siga as orientações dele!

Jejum e plano alimentar

  O jejum é um passo primordial para a segurança durante o ato anestésico e operatório. Durante a anestesia o paciente está em um estado de consciência rebaixada e sem reflexos. Nesse momento, pode haver regurgitação de conteúdo do estômago e bronco-aspiração, uma complicação grave que é evitada pela obediência ao plano alimentar e jejum

  Por outro lado, o jejum prolongado prejudica o pós-operatório do paciente. Hoje sabe-se que ele aumenta dor, náuseas, prejudica a cicatrização e causa alterações não desejáveis nos níveis de glicemia e insulina. 

Para o seu JEJUM PRÉ-OPERATÓRIO a recomendação é:

Jejum para alimentos sólidos – Ex: Arroz, feijão, carne, saladas, massas.

OITO HORAS antes da hora marcada do procedimento. É importante lembrar que é permitido comer normalmente esses alimentos 8 horas antes.

Jejum para alimentos leves Ex: Cream-Craker, torrada sem manteiga, frutas.

SEIS HORAS antes da hora marcada do procedimento. É importante lembrar que é permitido comer normalmente esses alimentos 6 horas antes.

Jejum líquidos sem resíduos EX: Chás, café, água de coco, sucos claros e sem resíduos ou gomos.

QUATRO HORAS antes da hora marcada do procedimento até um total de 200 ml. 

Por fim, DUAS HORAS antes do horário da cirurgia a paciente deve ingerir uma unidade de 200ml do FRESUBIN JUCY OU NUTREN FRESH. Esses são preparados especiaos para abreviar o jejum no pré-operatório, melhorando a resposta da paciente a cirurgia, náuseas e sua recuperação após o procedimento. É ESSENCIAL COMPRAR EXATAMENTE O DESCRITO, POIS EXISTEM VARIOS TIPOS DE FRESUBIN E NUTREN PARA OUTROS FINS E ESTÃO PROIBIDOS NO PREPARO PRÉ OP.

O FRESUBIN JUCY ou NUTREN FRESH deve ser comprado pela paciente. Por vezes é difícil encontra-los em farmácias convencionais, porém é muito fácil comprá-los pela internet. Iremos comprar o mínimo de 3 unidades: 1 unidade para tomar 2 horas antes da cirurgia como descrito acima. As outras 2 unidades iremos tomar logo após chegar no quarto, antes de virem as refeições.

E quando vamos iniciar a comer após a cirurgia?

  De uma maneira geral vamos iniciar a alimentação branda assim que o paciente despertar no quarto e tiver vontade de comer. Aqui é importante lembrar que o paciente pode comer comida normal (por exemplo arroz, feijão, carne, salada), porém deve evitar exageros no que diz respeito a quantidade.

  Em pacientes com ressecção de intestino, nódulos de endometriose de intestino, câncer que acometa o intestino o início da dieta também será assim que o paciente despertar e tiver vontade de comer. Porém, nesses casos teremos mais detalhes que devem ser checados no “Manual de Endometriose Intestinal”. 

Que horas devo chegar no hospital? Quais são os procedimentos?

O paciente deve chegar ao hospital PELO MENOS DUAS HORAS antes do horário agendado para o procedimento. Esse tempo é necessário pois ele irá passar por algumas etapas, lembra pegar uma avião no aeroporto?

Primeiro irá ser acolhido pelo setor de internação, onde se coletarão dados do paciente e acompanhante e serão orientados regras e horários do hospital. Após, o paciente será encaminhado para o elevador e seu quarto na enfermaria. O paciente será recebido pela enfermeira do andar que checará mais dados e fará sua admissão.

  Após, passarão no quarto o Anestesista e eu o Dr Vinícius. Nesse momento ainda podemos tirar as dúvidas restantes e conversar.

  Após, o maqueiro será encaminhado para buscar o paciente que descerá para o centro cirúrgico. Na entrada do centro cirúrgico a paciente será admitida pela enfermeira do centro cirúrgico que novamente checará alguns dados e fará algumas perguntas. Somente após todo esse processo o paciente será encaminhado para sala cirúrgica onde ainda haverá mais uma checagem de dados e material antes do início do procedimento anestésico e cirurgia propriamente dita.

  É comum entre a entrada do paciente em sala e o início do primeiro corte um tempo de uma hora. Também é comum o paciente aguardar após o fim da cirurgia na unidade de RPA (recuperação pós-anestésica) onde o anestesista irá avaliar sua recuperação das drogas usadas. Em cirurgias grandes esse tempo pode exceder três horas. 

  Por fim, o recado aqui é principalmente para o familiar: O tempo em que o paciente sai do quarto e volta não é todo de cirurgia! Mais da metade dele é gasto com processos burocráticos que são extremamente importantes para a segurança do procedimento. E fique tranquilo, durante o procedimento nosso anestesista estará em contato com você!

Tabagismo

   É de notório conhecimento que a cessação do tabagismo auxilia nos resultados cirúrgicos, cicatrização e recuperação da paciente. 

  Para um completo efeito benéfico sobre todos os desfechos o ideal é a cessação do tabagismo 12 semanas antes do procedimento. Isso reduz a quantidade de carboxi-hemoglobina e faz com que o corpo melhore sua resposta global de recuperação.

Para o desfecho de cicatrização, uma cessação de 4-8 semanas já nos traz benefício.

  Lembrando que a cessação ideal é de DOZE SEMANAS antes do procedimento e o paciente deve fazer o máximo para cumprir essa meta.

Perda de peso

   A obesidade é uma doença que afeta muito o resultado pós-operatório. Pacientes, especialmente com IMC > 30, tem mais dor no pós-operatório e estão mais sujeitos a infecções e complicações respiratórias.

  É importante salientar que dietas hipocalóricas NÃO DEVEM SER FEITAS PRÓXIMAS DA CIRURGIA, antes de 6 semanas. Não levarão a perda de peso relevante em período curto ou alterações em resistência insulínica, mas podem levar a desnutrição aguda e o paciente ir fraco para cirurgia.

A prática de atividades física, mesmo sem a perda de peso, já melhora em muito a resposta e recuperação no pós-operatório, também sendo fortemente recomendada. As atividades resistidas visando ganho muscular são as mais indicadas uma vez que a massa muscular magra do paciente é o fator que mais influencia em diminuição de complicações. Você não pode malhar e pegar peso antes da cirurgia, você DEVE MALHAR E PEGAR PESO.

Levar todos os exames

É importante que o paciente leve todos os exames no dia. O Dr Vinícius mantém os resultados dos exames anotados em prontuário eletrônico e num drive próprio dele. Mas o seguro morreu de velho e as vezes um minuto antes da cirurgia é necessário lembrar algum detalhe para discutir com o anestesista ou auxiliar. Sistema eletrônicos ficam fora do ar e centros cirúrgicos tem frequentemente interferência de sinal devido aos múltiplos aparelhos eletrônicos em funcionamento.

Meia elástica e Cinta Abdominal

Um problema frequente no pós-operatório é o inchaço das pernas. Esse problema é ainda mais comum quando se trata das cirurgias videolaparoscópicas e ginecológicas. A meia elástica além de evitar esse sintoma, também tem papel de prevenção de trombose.

Para otimizar esse problema, fazemos o uso de meias de média compressão 7/8. O paciente deve usar as meias até ter capacidade de ficar > 6 horas sentado em poltrona e capz de andar 10-15 minutos 6x ao dia. Após atingir essa capacidade de mobilidade, ele pode parar o uso das meias. Sugestão de marcas: Venosan, Kendall, Sigvaris e Medi.
  O uso da cinta abdominal é muito importante caso sua cirurgia tenha sido por via aberta (corte) ou com hérnia envolvida. Nesses casos você deve comprar uma cinta cirúrgica abdominal em uma loja de materiais médicos, não vale aquela cinta-liga não hein! Se a cirurgia for laparoscópica, robótica ou vaginal, o uso da cinta é facultativo. Não é necessário, mas também não irá fazer mal. Se você achar que fica mais confortável, liberado!

Levar remédios de uso habitual

   A paciente deve levar suas medicações de uso habitual para o hospital. Por vezes as dosagens que temos disponíveis no hospital são diferentes, assim como as associações. Para evitar qualquer surpresa o recomendado é que o paciente leve suas medicações de uso próprio.

  A maior parte das medicações vai ser mantida, mesmo no dia da cirurgia, e sua tomado não consiste em quebra de jejum. Porém, existem medicações especificas que devem ser suspensas e isso deverá ser conversado com o anestesista antes da cirurgia.

 O que devo levar para o hospital

 A paciente deve levar para o hospital apenas pertences pessoais como escova de dentes, pente e etc. Sabe aquela necessaire de viagem? Então, ela mesmo! Toda a parte de roupa, toalhas e itens para banho é fornecida pelo Hospital. É interessante a paciente levar absorvente uma vez que sangramentos vaginais são muito comuns no pós operatório.

O pós-operatório pode ser um pouco monótono. Os quartos possuem televisão, mas é interessante que o paciente leve livros, notebook e outros objetos que o distraiam. Levar esses objetos para o hospital é permitido e desejável.
  Não levar para o hospital nenhum tipo de jóia, brincou piercing. Todos esses objetos devem ser deixados em casa, tanto pelo risco de perda de um objeto de valor quanto pelo risco de levar contaminação bacteriana hospitalar para casa. E durante o ato cirúrgico qualquer objeto de metal pode transmitir a corrente elétrica e causar queimaduras.

Contato do anestesista

   O contato com o anestesista será feito antes do procedimento, no geral antecedendo 1-2 dias. Nesse momento ele irá explicar o ato anestésico e irá fazer perguntas sobre o estado de saúde do paciente e seu risco cirúrgico. É importante que você tenha os exames do risco a disposição.

  O Dr Iuri é nosso anestesista desde a primeira cirurgia da equipe e um profissional experiente em anestesias para cirurgia de grande porte, atuando em conjunto com uma equipe de anestesia focada nesse perfil de paciente. O momento do contato com ele é essencial para tirar dúvidas sobre o ato anestésico e vocês se conhecerem.

Marcar consulta 1 semana antes da cirurgia.

   Por vezes, devido a processos burocráticos, passam-se meses entre o pedido da cirurgia e a execução do procedimento. Nesse período é comum surgirem dúvidas e questionamentos e a ansiedade pode se tornar importante. É essencial a marcação de ao menos uma consulta pré-operatória na semana anterior da cirurgia, preferencialmente em modalidade presencial. 

Nessa consulta o objetivo é tirar as dúvidas restantes e falar sobre o planejamento cirúrgico. Lembrando que se precisar de mais de uma, só entrar em contato, ok? Não há limites para número de consultas após entrarmos na jornada de tratamento cirúrgico. A paciente deve se consultar quantas vezes forem necessárias para retirar todas as dúvidas sobre o procedimento. Até o dia da cirurgia, e mesmo no dia do procedimento, é possível retirar dúvidas.

Unhas, Pêlos e apliques

   Um dado muito importante durante o procedimento cirúrgico e no pós-operatório é a saturação de oxigênio no sangue. Ela permite verificar se as trocas pulmonares estão adequadas e guiam nosso suporte.
  A saturação é medida através do saturímetro que analise a pulsação do leito ungueal (unha). A presença do esmalte perturba essa análise e pode gerar erros de interpretação, dessa maneira devendo a paciente não ir para o centro cirúrgico com esmalte nas mãos. Um dedo de cada lado sem esmalte é o suficiente.

 Apliques e cílios postiços com metal também devem removidos pelo perigo potencial de passagem elétrica por esses instrumentos e consequente queimaduras.
  Pêlos não precisam raspados no pré operatório, mas se a paciente decidir deve usar cera ou uma máquina de barbear. Em HIPÓTESE ALGUMA a paciente deve raspar com lâmina pois isso aumenta a chance de infecção.